Гипоксия — что это такое
Гипоксия — это состояние, при котором клетки организма не получают достаточно кислорода для нормальной выработки энергии. Это как топливо для двигателя: когда его не хватает, клетка вынуждена переходить на «аварийный режим»: энергии вырабатывается меньше, а продукты обмена начинают накапливаться и мешать нормальной работе. В результате ткани начинают функционировать хуже — особенно те, которые наиболее чувствительны к дефициту энергии: в первую очередь, мозг и сердце.
Виды гипоксии
Выделяют несколько типов гипоксии, которые принципиально различаются механизмом:
- Гипоксическая гипоксия — это состояние, при котором в организм поступает недостаточно кислорода из-за того, что его мало во вдыхаемом воздухе или он плохо проходит через лёгкие в кровь.
Такое происходит при подъеме в гору (высотная гипоксия). На высоте снижается атмосферное давление, и кислорода в каждом вдохе становится меньше. Даже если человек дышит нормально, организм получает меньше кислорода.
А, например, при воспалении легких (пневмония) — альвеолы (маленькие «пузырьки» в лёгких) заполняются жидкостью и воспалительным содержимым, и кислороду становится трудно пройти в кровь. В обоих случаях организм недополучает необходимое количество кислорода.
- При анемической форме кислорода в лёгких достаточно, но кровь не может нормально его переносить. Кислород — это пассажиры, а гемоглобин в эритроцитах — «транспорт». При анемии или других проблемах с гемоглобином «транспорта» становится мало или он не работает как нужно, поэтому кислород «не доезжает» до тканей.
- При тканевой форме кислород поступает в ткани, но клетки не могут его использовать из-за нарушения работы митохондрий. Т.е. лёгкие работают нормально, кровь переносит кислород нормально, но «энергетические станции» внутри клетки — митохондрии — не могут использовать кислород для выработки энергии.
- Также распространенным видом является циркуляторная гипоксии — кислород в крови есть, но он плохо доставляется до органов из-за слабого кровотока. Такое бывает при сердечной недостаточности, тромбозе или шоке.
- В городской среде чаще всего встречается гипоксия из-за болезней лёгких (например, пневмония, бронхиальная астма) и сердца, а также при анемиях.
Обычно проблема не в нехватке кислорода в воздухе, а в том, что организм не может нормально его получить, перенести или использовать.
Симптомы гипоксии
Критически важно разделять ситуации, требующие экстренной помощи, и состояния, допускающие плановую диагностику.
Экстренными признаками являются:
- выраженная одышка,
- снижение сатурации ниже 90%,
- цианоз,
- нарушение сознания,
- боли в груди.
В этих случаях требуется немедленная оценка и коррекция дыхательной и сердечно-сосудистой функции.
При хронических симптомах, таких как усталость, сонливость или снижение толерантности к нагрузке, возможно плановое обследование с уточнением причины.
Хроническая лёгкая гипоксия часто маскируется под неспецифические жалобы, которые люди склонны объяснять стрессом или усталостью. К таким проявлениям относятся:
- повышенная утомляемость,
- снижение концентрации внимания,
- дневная сонливость,
- утренние головные боли,
- снижение переносимости физической нагрузки,
- ощущение нехватки воздуха без выраженной одышки,
- учащённое сердцебиение при обычной активности.
Эти симптомы неспецифичны, но если они сохраняются продолжительное время, важно обратиться к врачу.
Причины гипоксии
В повседневной жизни эпизоды гипоксии у здоровых людей возможны, но встречаются редко.
Наиболее типичная ситуация — пребывание на высоте, где снижается парциальное давление кислорода.
В душных помещениях чаще возникает ощущение нехватки воздуха, связанное с повышением уровня углекислого газа, а не истинной гипоксией.
При интенсивной нагрузке у нетренированного человека мышцы могут на короткое время потреблять кислорода больше, чем организм успевает им доставить — отсюда жжение в мышцах и одышка. Но это локальная история: уровень кислорода в крови в целом остаётся нормальным.
К хронической гипоксии могут приводить апноэ во сне, курение, анемия и сердечная недостаточность.
Синдром обструктивного апноэ сна вызывает повторяющиеся эпизоды снижения насыщения крови кислородом во время сна и ассоциирован с повышенным риском артериальной гипертензии, аритмий и инсульта.
Курение бьёт сразу по двум механизмам:
- Угарный газ из табачного дыма связывается с гемоглобином прочнее, чем кислород, и «занимает его место» — кровь физически переносит меньше кислорода к тканям.
- А со временем повреждается и сама лёгочная ткань, поэтому кислороду становится труднее попадать в кровь.
Анемия снижает кислородную ёмкость крови, а сердечная недостаточность ограничивает его доставку к тканям за счёт снижения перфузии.
Что происходит с мозгом при гипоксии
Мозг — один из самых чувствительных к нехватке кислорода органов: нейроны почти не имеют «запасов» энергии и начинают страдать уже через секунды. При выраженной гипоксии (например, при остановке дыхания или кровообращения) потеря сознания возможна через 5–10 секунд, а первые необратимые повреждения могут начинаться примерно через 3–5 минут, хотя точное время зависит от температуры тела, степени гипоксии и общего состояния организма.
Длительная или повторяющаяся гипоксия (например, при пневмонии, хронической обструктивной болезни лёгких или анемии) может вызывать ухудшение памяти, внимания и мышления, а тяжёлая острая гипоксия — привести к повреждению мозга вплоть до состояния развитии гипоксическо-ишемической энцефалопатии.
Что происходит с сердцем и сосудами при хронической нехватке кислорода
Сердечно-сосудистая система при хронической гипоксии реагирует компенсаторно, адаптируется, но со временем это приводит к патологическим изменениям — вплоть до сердечной недостаточности.
При гипоксии, связанной с заболеваниями лёгких, развивается лёгочная гипертензия — повышается давление в лёгочных сосудах. Дополнительно усиливается образование эритроцитов в костном мозге, повышается вязкость крови, что увеличивает риск тромботических осложнений.
Как гипоксия влияет на спортивные результаты и восстановление после нагрузок
Гипоксия оказывает негативное влияние на физическую работоспособность. Снижается максимальное потребление кислорода, ухудшается выносливость, быстрее накапливается лактат, замедляется восстановление после нагрузок.
Важно отличать патологическую гипоксию от контролируемых гипоксических тренировок, используемых в спорте: в последнем случае речь идёт о строго дозированном воздействии под контролем спортивного врача.
Что помогает при хронической гипоксии с точки зрения доказательной медицины
С позиций доказательной медицины лечение гипоксии всегда направлено на устранение её причины.
Эффективность доказана для кислородотерапии при подтверждённой гипоксемии, применения CPAP-терапии при апноэ сна, коррекции анемии и лечения сердечной или лёгочной патологии.
«Кислородные коктейли» не дают значимого лечебного эффекта: кислород, поступающий через ЖКТ, всасывается в очень малых количествах, недостаточных для системного повышения оксигенации крови. Клинически значимого эффекта на гипоксию нет; международных плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих заявленную пользу, тоже нет.
Дыхательные практики могут снижать тревожность и субъективное ощущение нехватки воздуха, но при заболеваниях лёгких или анемии они не повышают уровень кислорода в крови так, чтобы повлиять на саму гипоксию. В итоге такие методы могут немного улучшить самочувствие, но не заменяют лечение причины и не являются способом реально «насытить» организм кислородом.
Различные БАДы и «метаболические» препараты не имеют доказательств влияния на транспорт или утилизацию кислорода.
Автор: Ульяна Старикова, врач-терапевт клиники docmed