Оземпик и другие GLP-1-препараты: что происходит после отмены и почему вес возвращается

Препараты на основе GLP-1 (ГПП-1) — семаглутид, тирзепатид и другие — за последние пять лет изменили то, как мы вообще подходим к снижению веса. Человек ест меньше не потому, что волевым усилием держит себя в руках, а потому что реально не хочет: аппетит снижается, насыщение приходит быстрее, переедать становится сложнее физически. На фоне приёма вес уходит заметно.

Но есть нюанс: у большинства людей после отмены вес возвращается. И это не слабость и не недостаток силы воли, а обычная биология.

Что показывают данные

На Obesity Week 2025 представили результаты наблюдений за людьми, которые прекратили терапию GLP-1-препаратами. Примерно у 58% вес возвращается, через год после отмены прибавка в среднем составляет около 7–8% массы тела. При этом около 40% людей результат сохранить смогли.

Чем больше было потеряно на терапии, тем выше риск возврата — это связано с тем, как организм защищает свою массу через гормональную регуляцию, аппетит и метаболизм, которые работают без нашего сознательного участия.

Как работают препараты на основе GLP-1

GLP-1-препараты имитируют гормон, который в норме выделяется после еды. Они воздействуют на центры голода в мозге, замедляют опорожнение желудка, снижают скорость всасывания глюкозы, и в результате человек быстрее наедается, дольше остаётся сытым и спонтанно ест меньше.

Эффект держится на фоне приёма. После отмены аппетит возвращается, субъективная сытость снижается, риск переедания растёт, у части людей ухудшаются кардиометаболические показатели. Всё больше данных говорят о том, что для многих это долгосрочная терапия, а не «курс на месяц» — появляются таблетированные формы, расширяется доступ, растёт число людей, которые начинают, прекращают, возвращаются или принимают вообще без назначения врача.

Парадокс популярности

На фоне роста популярности GLP-1 во многих странах резко снизилось использование поведенческих программ. Препараты остаются, а работа с питанием, движением и саморегуляцией теряет последователей — именно это увеличивает риск отката.

Навыки образа жизни — не «дополнение» к медикаментозной терапии, это основа, которая работает и на препаратах, и после отмены.

Что важно на фоне терапии GLP-1

Питание

Аппетит снижается, иногда резко, общий объём еды падает, меняются предпочтения: часто «не лезет жирное», насыщение приходит быстрее. Из-за маленького объёма растёт риск недобора белка, клетчатки, витаминов и микроэлементов.

При очень низкой калорийности возрастают риски дефицита железа, кальция, магния, цинка, витаминов A, D, E, K, B1, B12, C — симптомы неспецифичны и включают выраженную усталость, выпадение волос, сухость кожи, слабость, плохое заживление и синяки.

Рацион должен быть плотным по нутриентам: регулярные приёмы пищи с источниками белка, овощами и фруктами, цельными продуктами. Если реально получается есть очень мало, важнее стабилизировать питание, чем гнаться за темпом снижения веса.

Мышечная масса

При быстром снижении веса часть потери приходится на безжировую массу, и без силовых нагрузок доля потери мышц выше. Важно понимать: есть больше белка полезно, но само по себе не спасает мышцы без силовой работы.

Оптимально делать 2–3 силовые тренировки в неделю (адаптированные под текущие возможности), плюс аэробная активность по самочувствию. В питании стоит опираться на регулярность и достаточное количество источников белка в как можно большем количестве приёмов.

Побочные эффекты GLP-1

Самые частые в исследованиях: тошнота, диарея, рвота, запор и абдоминальная боль, что связано с замедлением опорожнения желудка и влиянием на центры аппетита.

Что можно сделать, чтобы снизить выраженность симптомов:

дробить порции (есть меньше, но чаще), особенно в начале и при повышении дозы;
избегать больших приёмов — рвота чаще бывает после них;
стоит быть аккуратнее с продуктами с высоким содержанием жира и клетчатки в первые дни приёма, потом — возвращать нормальную структуру рациона;
пить достаточно воды, при запоре постепенно наращивать содержание клетчатки в рационе.

Важно отличать неприятные, но ожидаемые эффекты от тревожных патологических симптомов: повторная рвота, признаки обезвоживания (редкое мочеиспускание, головокружение, слабость), выраженная нарастающая боль в животе или лихорадка — повод обратиться к врачу.

Возврат веса после отмены ГПП-1: не слабость, а биология

При прекращении терапии многие набирают вес обратно — в клинических исследованиях семаглутида и тирзепатида описан выраженный возврат значимой части потери в течение года. Это не значит, что человек недостаточно старался, это нормальный процесс: организм защищает массу тела через регуляторные механизмы, которые не контролируются сознательно. Препараты временно меняют эту регуляцию, при отмене она возвращается.

Поэтому смысл навыков — создать основу, которая останется при паузах или отмене: регулярность питания, самонаблюдение, движение, структура режима. Если вес быстро возвращается, это не причина для самообвинений, а повод вернуться к врачу для обсуждения стратегии.

Что это меняет в подходе

GLP-1-препараты назначаются врачом при клинических показаниях:

Сахарный диабет 2-го типа. Для улучшения контроля гликемии у взрослых;
Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²) — как часть комплексного лечения ожирения;
Избыточная масса тела с факторами риска — ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии сопутствующих состояний (СД2, артериальная гипертензия, дислипидемия и др.);
Снижение сердечно-сосудистых рисков у людей с диабетом 2-го типа. Для отдельных препаратов — у людей с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Важно помнить:

препараты назначаются только врачом;
не предназначены для «косметического» снижения веса;
используются вместе с изменениями образа жизни, а не вместо них;
не применяются при беременности и кормлении грудью.

При этом всё больше людей получают доступ к препаратам, используют их в разных режимах и сталкиваются с вопросом: как сделать результат устойчивее?

Ответ не в том, чтобы отказаться от фармакотерапии или положиться полностью только на неё. Медикаменты и изменения образа жизни работают лучше вместе: препараты снижают биологическое давление на аппетит и помогают легче создавать дефицит калорий, а навыки питания, движения и саморегуляции помогают пройти терапию безопаснее, сохранить мышцы, избежать дефицитов нутриентов и подготовиться к периодам без препаратов.

Это не гарантирует отсутствие отката — биология сильнее, но даёт больше инструментов для управления ситуацией и снижает вероятность резкого ухудшения.

Автор: Анна Нестерова, руководитель направления научной информации Школы #Sekta

Источники: